Kivun lääkehoidon periaatteita
Julkaistu 07.05.2009
Kipu on oire, jota hoidettaessa tulee tietää, mikä on kivun syy tai mikä mekanismi pitää yllä kipua. Hoidettavissa olevat syyt tulee selvittää. Myös pitkäaikaisissa kiputiloissa erotusdiagnostiikka on tarpeen tehdä, erityisesti sulkea pois pahanlaatuiset kivun syyt.
Hoito räätälöidään yksilöllisesti kivun syyn, kipumekanismien ja potilaan ominaisuuksien mukaan. Lääkehoidot ovat vain pieni osa
pitkäaikaisen kivun hoidoista. Sopivan lääkehoidon suurin merkitys onkin useimmiten se että lääkityksen tuoma kivun lievitys mahdollistaa omien kuntouttavien harjoitteiden ja
fysioterapian toteuttamisen. Hoitojen valinnassa on tarpeen ottaa huomioon myös taloudelliset seikat; liian kallis hoito jää toteuttamatta.
Lääkkeet kokeillaan yksi kerrallaan, ja lääke valitaan kiputyypin ja -mekanismin mukaan. Potilas seuraa lääkityksen vaikutusta kipuun, toimintakykyyn, elämänlaatuun sekä yöunen määrään ja laatuun käyttäen seurannassa
kipupäiväkirjaa. Myös sivuvaikutuksia seurataan. Tavoitteena on saavuttaa kivussa 30 - 50 %:n helpottuminen, eheyttää potilaan yöunta ja parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua. Näiden tavoitteiden arviointi on helpointa säännöllisesti täytetystä kipupäiväkirjasta. Aloitetusta hoidosta saavutettu hyöty täytyy aina olla hyväksyttävässä suhteessa lääkityksen aiheuttamiin sivuvaikutuksiin. Sivuvaikutusten tullessa arvioidaan, kannattaako hoitoa jatkaa. Osa sivuvaikutuksista usein vähenee ensimmäisten hoitoviikkojen kuluessa, osa puolestaan on hoidettavissa (esim. opioidien aiheuttama
ummetus). Tehottomat ja kohtuuttomia sivuvaikutuksia aiheuttavat hoidot puretaan pois keventäen annosta niin, että poisjättöoireita ei tule.
Erityisesti sekakivussa (
kudosvauriokivun ja
hermovauriokivun yhdistelmä) kipuun vaikuttavia mekanismeja on useita. Tällöin eri lääkkeiden ja muiden hoitojen yhdistäminen on mielekästä. Saman periaatteen mukaan hoidot aloitetaan tuolloinkin yksi kerrallaan vastetta seuraten.
Jos kroonisen kivun aiheuttajana on poistettavissa oleva syy, periaatteena on hoitaa ensi sijassa kivun syy. Pitkäaikaista tai jatkuvaa kudosvauriota aiheuttavissa sairauksissa kuten
nivelrikossa ja osassa selkäsairauksista täytyy arvioida korjaavan kirurgian mahdollisuus. Samoin pikainen leikkaushoito saattaa olla sopivin valinta hermojen pinnetiloissa ja vaikeaoireisessa välilevytyrässä.
Kipulääkkeen käytössä on ehdottoman tärkeää noudattaa lääkärin antamia ohjeita. Käsikauppavalmisteiden osalta noudatetaan pakkauksen annosteluohjeita. Tarvittaessa apteekkihenkilökunta antaa lisätietoa.
Kipulääkkeen sopivuus potilaalle tulee myös varmistaa. Jo lääkettä määrättäessä lääkärin tulee tietää potilaan muut sairaudet ja niiden lääkitykset, allergiat sekä käsikauppalääkkeiden ja luontaistuotteiden käyttö.
Eri
tulehduskipulääkkeiden rinnakkain käyttö ei lisää lääkkeen tehoa mutta kylläkin hoidon riskejä. Jos tulehduskipulääkkeen teho ei riitä, on tarpeen harkita muiden lääkeryhmien kokeilua.
Kivun lääkehoito
3.5 (8 arvostelua)
