Lasten kivun lääkehoito

Vaikka lasten kivun arviointi onkin usein ongelmallista, kivunhoidon tarve on ilmeinen. Kipulääkkeitä on tutkittu lapsilla runsaasti ja siten lasten kivunhoitoon on pystytty löytämään tehokkaat ja turvalliset valinnat eri tilanteisiin. Suurin osa kivusta on hoidettavissa ja hoidetaan suun kautta otettavilla valmisteilla. Erityistilanteissa kuten leikkauksen jälkeen sairaalassa turvaudutaan suoraan verenkiertoon kipupumpulla laitettaviin vahvoihin kipulääkityksiin, ohuella letkulla suoraan selän hermojuurirakenteisiin annosteltavaan kivunhoitoon sekä ääreishermojen puudutuksiin. Kivuliaat tutkimukset ja toimenpiteet suoritetaan lapsilla lääkkeillä aikaansaadussa nukutuksessa.
Parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet
Vastasyntyneitä lukuun ottamatta tulehduskipulääkkeiden ja parasetamolin käyttö ei lapsilla poikkea merkittävästi aikuisista. Suurin osa lasten kivusta on lievää tai korkeintaan keskivaikeaa ja siten mahdollista hoitaa parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä käyttäen. Valmisteen valinta riippuu mahdollisesta tulehdusta hillitsevän vaikutuksen tarpeesta, toivotusta vaikutusajasta, sivuvaikutuksista ja hinnasta sekä siitä, annetaanko lääke suun kautta, peräpuikkoina vai suoraan verenkiertoon.
Parasetamoli on suosituin kipulääke imeväisillä ja lapsilla. Se on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi myös vastasyntyneillä. Aloitusannos on 40mg/kg ja jatkohoidossa annokset ovat 10 - 15 mg/kg neljän tunnin välein. Valmiste on myös tehokas kuumetta alentava valmiste. Parasetamolia voidaan annostella myös peräpuikkoina eli suppoina.
Yli vuoden ikäisillä voidaan parasetamolin lisäksi valita käytettäväksi perinteisiä tulehduskipulääkkeitä. Pienille lapsille sopivia mikstuuroita ja peräpuikkoja on useista eri lääkeaineista. Yli 50kg painavilla lapsilla voidaan käyttää aikuisten annostelua. Jos tulehduskipulääkkeen tarve on jatkuva tai pidempiaikainen, lääke kannattaa annostella säännöllisesti.
Vahvat kipulääkkeet eli opioidit
Opioidit ovat käyttökelpoisia kaikenikäisten potilaiden keskivaikean ja vaikean kivun hoidossa. Vastasyntyneitä lukuun ottamatta lapsilla opioideja voi käyttää samojen periaatteiden mukaisesti kuin aikuisillakin. Toimenpiteiden aikana käytetään lyhytvaikutteisia valmisteita ja pitkäkestoisemmassa kivussa pidempivaikutteisia valmisteita.
Opioideja voidaan annostella monin tavoin. Suun kautta tapahtuva annostelu on yleensä helpoin ja saa aikaan kohtalaisen tasaisen pitoisuuden elimistössä säännöllisesti annosteltuna. Esimerkiksi päiväkirurgian jälkeen opioidit ovat hyvin siedettyjä ja tuottavat erinomaisen lievityksen leikkauksen jälkeiseen kipuun.
Suomen markkinoilla miedoista opioideista lasten käyttöön soveltuvat lähinnä kodeiini ja tramadoli. Kodeiinia on saatavilla yhdistelmävalmisteina parasetamolin tai ibuprofeiinin kanssa. Kodeiiniyhdistelmävalmisteita on tabletteina ja poretabletteina, tramadolia puolestaan tippoina ja isoille lapsille soveltuvina kapseleina, tabletteina ja peräpuikkoina.
Buprenorfiinista on Suomessa tarjolla injektiomuoto ja kielenalustabletti, joita molempia voi käyttää lasten kivun hoitoon. Buprenorfiini on lääkkeenä tehokas ja soveltuu hyvin keskivaikean ja vaikean kivun hoitoon. Kielenalustabletti on osoittautunut myös lapsilla helpoksi käyttää.
Suoraan verenkiertoon annosteltavia vahvoja kipulääkkeitä käytetään kovan kivun hoitoon. Pistämistä vältetään, lasten kivun hoidossa pistämällä lihakseen käytettävää antotapaa vältetään viimeiseen saakka. Käyttökelpoinen tapa vaikean kivun hoitoon esimerkiksi ison leikkauksen jälkeen on käyttää suoraan verenkiertoon vahvaa kipulääkettä annosteltavaa kipupumppua. Tällöin kivunlievitys on tasainen, sivuvaikutuksia aiheuttavia pitoisuuspiikkejä tulee harvemmin eikä kipu ehdi tulla takaisin ennen seuraavaa annosta.
Puudutusvoide
Puudutusvoiteen (EMLA) kehitys on tehnyt mahdolliseksi vähentää neulanpistoihin liittyvää kipua merkittävästi. Valmiste on nykyisin käsikaupassa sekä laastarimuotoisena että 5g:n voidepakkauksena. Vaikutus alkaa tulla noin puolessa tunnissa ja voimistuu parin tunnin ajan. EMLAa käytettäessä pistos ei aina ole täysin kivuton, joten puudutevoiteen käytöstä huolimatta lapselle tulisi kertoa etukäteen että tehtävä toimenpide ei välttämättä ole täysin kivuton. Verinäytteiden oton ja laskimokanyylin laiton lisäksi EMLAa voi käyttää rokotuksiin liittyvän pistämisen helpottamiseksi.
Puudutukset
Puudutuksia käytetäänkin lasten toimenpiteissä runsaasti. Pääsääntöisesti puudutukset laitetaan toimenpiteen aluksi lapsen jo nukkuessa. Puudutuksen avulla estetään kipuviestin eteneminen ääreishermossa
selkäytimeen ja aivoihin.
Ääreishermojen ja suoraan leikkausalueelle kohdistuvia puudutuksia käytettäessä nukutus voidaan toteuttaa kevyempänä ja säästävämpänä, jolloin potilas on kivuton toimenpiteen aikana ja varsin pitkään myös leikkauksen jälkeen. Ääreishermojen ja leikkausalueen puudutukset soveltuvat erittäin hyvin myös päiväkirurgiseen toimintaan. Osaavissa käsissä puudutukset ovat tehokkaita ja turvallisia. Niitä tulisikin suosia aina kun toimenpide on sellainen, jossa puudutuksia voidaan käyttää.