Psykoterapiat
Julkaistu 15.03.2007
Kognitiivinen terapia
Interpersoonallinen psykoterapia
Perheterapia
Psykoanalyyttinen tai psykodynaaminen psykoterapia
Supportiivinen psykoterapia
Terapian järjestäminen
Psykoterapia on ammattimaista, teoriaan pohjautuvaa, keskustelun ja vuorovaikutuksen avulla toteutettava hoitomuoto. Psykoterapiaa antavat siihen varta vasten koulutetut terapeutit. Tämä koulutus pohjautuu yleensä johonkin teoriaan persoonallisuuden rakentumisesta tai mielenterveyshäiriöiden synnystä. Eri teorioiden voidaan ajatella muodostavan erilaisia viitekehyksiä niiden perusteella annettavien terapiamuotojen taustalle.
Eri psykoterapiamuodoilla on paljon yhteistä. Yhteisiä piirteitä ovat tiedon ja toivon antaminen sekä myönteisen luottamussuhteen luominen ja toimivan yhteistyön kehittyminen. Masennuksen psykoterapeuttisen hoidon pyrkimyksenä voi olla esimerkiksi: masennustilan tai masennustaipumuksen taustalla olevan persoonallisuuden kehittymisen arviointia ja toimintamallien korjausyrityksiä, depressiivisten ajatusmallien kriittistä tarkastelua tai masennukseen liittyvien vuorovaikutusmuutosten tutkiskelua terapeutin tukemana. Läheiset ihmissuhteet ovat masennuksesta toipuvalle tärkeitä sekä tukevina että korjaavina vuorovaikutuskokemuksina. Kuitenkin siitä poiketen koulutetun terapeutin kanssa työskentely on selvästi suunnitelmallista, tavoitteisiin pyrkivää ja nojaa kokemukseen tai tietoon terapian tehokkuudesta vaikka juuri masennustilan hoidossa.
Kognitiivinen terapia
Mielen sisäisten prosessien, ajatusten ja tunteiden tarkastelu on kognitiivisen psykoterapian ydin.
Kognitiivisessa terapiassa opitaan taitoja, joilla ihminen pystyy tunnistamaan välittömiä mieleen tulevia negatiivisia ajatuksiaan, kyseenalaistamaan niitä tosiasioiden valossa ja muuttamaan niitä paremmin tilanteeseen sopiviksi. Kognitiivisessa terapiassa pyritään kahdenlaiseen muutokseen: muutetaan masentuneen välitöntä ajattelua suhteessa itseensä, muihin ja tulevaisuuteen. Toiseksi tunnistetaan ja muutetaan masennuksen taustalla olevia laajempia perususkomuksia ja -oletuksia. Masentunuteelle potilaalle saattaa olla tyypillistä, että minimoi kaiken sen, mikä on "hyvää" hänen elämässään ja maksimoi kaiken, mikä on huonosti. Samoin hän yleistää helposti: "Jos joku ei pidä minusta, niin kukaan ei pidä minusta."
Ennen varsinaista terapiaa tehdään alkuarvio tilanteesta, määritellään minkä tasoisesta masennuksesta on kyse ja onko muita häiriöitä. Alun perin kognitiivinen terapia on kehitetty lyhytterapiaksi, jossa on 12-20 istuntokertaa. Kognitiivisen terapia on osoitettu tehoavan erityisesti lieviin ja keskivaikeisiin masennustiloihin.
Interpersoonallinen psykoterapia
Interpersoonallisen psykoterapian taustalla on ajatus läheisten vuorovaikutussuhteiden ja niissä tapahtuvien roolimuutosten tärkeästä merkityksestä masennuksen synnyssä. Interpersoonallisessa psykoterapiassa tarkastellaan terapeutin aktiivisessa johdatuksessa yhdessä todettuja ja valittuja, ajankohtaisia ongelma-alueita potilaan vuorovaikutussuhteissa ja elämänmuutoksissa. Interpersoonallisen psykoterapian tavoitteet ja pituus sovitaan heti terapian alkuvaiheessa ja se käsittää yleensä 16-20 viikottaista tapaamiskertaa kestäen näin yhteensä 4-5 kuukautta.
Perheterapia
Perheterapiassa tavataan koko perhettä. Terapiassa voidaan mm. tarkastella perhettä ja sen vuorovaikutussuhteita kokonaisuutena, Klassisen perheterapian taustalla on ajatus perheessä vallitsevasta tasapainotilasta, jossa sairastuneella on oma roolinsa. Toisaalta perheterapeuttista työskentelyä voidaan käyttää tukemaan esimerkiksi vaikeasti sairastuneen potilaan koko perhettä.
Psykoanalyyttinen tai psykodynaaminen psykoterapia
Psykoanalyyttiseen teoriaan ihmisen persoonallisuuden kehittymisestä perustuvia hoitomuotoja ovat psykoanalyysi ja psykodynaaminen psykoterapia. Niiden taustalla on ajatus varhaisten vuorovaikutussuhteiden merkittävästä roolista myöhempien psyykkisten häiriöiden synnyssä. Näissä hoitomuodoissa pyritään tiheiden (1-4 kertaa viikossa) terapiatapaamisten avulla aktivoimaan, paljastamaan ja tutkimaan masennustilan tai muun ongelman taustalla olevia tiedostamattomia pyrkimyksiä ja motiiveita. Hoito kestää perinteisesti vuosia, mutta psykodynaamisesta terapiasta on olemassa myös lyhyitä, tiettyihin asioihin keskittyviä versioita. Näissä hoitomuodoissa pyritään paitsi oireiden lievittymiseen, niin myös itseymmärryksen lisäämiseen, minkä tarkoitus on vapauttaa psyykkistä energiaa.
Supportiivinen psykoterapia
Tukea antavassa (supportiivisessa) psykoterapiassa pyritään tukemaan niitä voimavaroja, joita kullakin potilaalla vielä sairaudestaan huolimatta on jäljellä. Sitä pidetään usein sopivana hoitomuotona erityisesti kaikkein vaikeimmin psyykkisesti häiriintyneille potilaille.
Terapian järjestäminen
Toistaiseksi psykoterapiaa antavat Suomessa koulutetut pääasiassa yksityiset Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksesta koulutuksensa perusteella psykoterapeutin ammattinimikkeen käyttöoikeuden saaneet henkilöt. Joissakin julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelupisteissä voi saada lyhytaikaista terapeuttista hoitoa, mutta muuten psykoterapia on tavallisesti kustannettava itse. Kansaneläkelaitos voi hakemuksesta myöntää työkykyä ylläpitävään psykoterapiaan harkinnanvaraista kuntoutustukea muutaman vuoden ajaksi. Tämän hakemiseksi tarvitaan hakemusta puoltava lausunto psykiatrian erikoislääkäriltä. Lääkärin antamaan psykoterapeuttiseen hoitoon saa Kelalta normaalin lääkärikäynteihin liittyvän sairausvakuutuskorvauksen. Myös terveysvakuutukset korvaavat toisinaan todettuihin psykiatrisiin sairauksiin annettuja psykoterapiahoitoja. Kaiken kaikkiaan terapiaan hakeutuminen ja sen rahoituksen järjestäminen vaatii tänä päivänä usein potilaalta jonkin verran aktiivisuutta ja motivoituneisuutta.
Masennuksen hoito
