Flunssan oireet, jälkitaudit ja komplikaatiot

Nielutulehdus

Nielutulehdus on yleisimpiä perusterveydenhuollon käyntisyitä ja sitä esiintyy kaikenikäisillä. Virukset aiheuttavat lähes 90 % aikuisten ja 60-75 % lasten nielutulehduksista. A-streptokokki-bakteeri aiheuttaa alle 10 % aikuisten ja enintään 30 % lasten nielutulehduksista.

Nielutulehduksen oireet ja vaikeusaste vaihtelevat. Joskus potilaan kurkku on nielutulehduksen takia niin kipeä, että nieleminen on lähes mahdotonta. Toisinaan oireena on pelkästään nielun limaisuus, karheuden tunne tai arkuus. Nielu voi näyttää täysin normaalilta, olla voimakkaan punainen, reilusti turvoksissa, peitteinen tai kalpea.

Nielutulehdusten hoidon tavoitteena on löytää A-streptokokin aiheuttamat tapaukset ja hävittää kyseinen bakteeri nielusta antibioottihoidolla, sekä ehkäistä epidemioiden synty. A-streptokokin aiheuttamaa nielutulehdusta/nielurisatulehdusta kutsutaan myös angiinaksi. Angiina diagnosoidaan nieluviljelynäytteestä tai streptokokki-A -pikatestin avulla. Angiinalle on tyypillistä nopea oireiden alku, yli 38 asteen kuume, nielurisojen valkeat peitteet, kaulan aristava ja turvonneet imusolmukkeet, päänsärky, sekä lapsilla vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Nopeasti aloitettu antibioottihoito nopeuttaa angiinan oireiden häviämistä.

Streptokokkibakteerin jälkeen nielutulehduksen yleisin yksittäinen aiheuttaja on adenovirus. Adenovirus on yleinen varsinkin alle 5-vuotiailla lapsilla. Virusperäiseen nielutulehdukseen viittaa tukkoisuus, yskä ja nuha. Lapsilla adenovirustulehduksissa korkea ja pitkäkestoinen kuumekin on tavallista. Lukuisat muutkin virukset aiheuttavat nielutulehdusta. Epstein Barrin virus tai sytomegalovirus aiheuttavat erityisen nielutulehduksen, mononukleoosin (rauhaskuume, pusutauti). Mononukleoosi on tavallisin murrosikäisillä. Sen oireisiin kuuluvat peitteiset nielurisat, kaulan suurentuneet imusolmukkeet, ja pitkäkestoinen kuumeilu. Taudin alkuvaiheessa todetaan usealla potilaalla myös silmäluomien turvotusta. Mononukleoosiin, kuten muihinkaan virusperäisiin nielutulehduksiin ei ole lääkehoitoa. Tärkeää on oireenmukainen kivunhoito ja riittävä nesteen nauttiminen. Joskus tauti itsessään voi kestää jopa viikkoja.

Nielurisatulehdusta pidetään toistuvana kun potilaalla on neljä tai useampia angiinoita (A-streptokokin aiheuttamaan nielutulehdusta) vuodessa. Jos A-streptokokin eli angiinabakteerin aiheuttamat nielutulehdukset toistuvat, syynä on usein antibioottikuuri, joka on jäänyt kesken. Mahdollisesti potilaan kotona, päiväkodissa, työpaikalla tai muussa lähipiirissä on ihmisiä, joiden nielussa elää oireeton mutta tarttuva bakteeri.

Nielutulehdus voi olla myös krooninen. Krooniselle nielurisatulehdukselle on tyypillistä, että nielu on usein jatkuvasti hieman arka ja nielurisoissa olevissa kuopissa on pahanhajuista ja -makuista vaaleaa bakteerisakkaa, jota sanotaan propuiksi. Toistuvan tai kroonisen nielu(risa)tulehduksen hoidoksi voidaan harkita risojen poistoa.

Nielutulehduksen yleisin komplikaatio on kurkkupaise eli peritonsillaariabsessi. Kurkkupaiseen oireena on voimakas kurkkukipu, erityisesti paiseen alueella, nielemisvaikeudet ja liman kertyminen kurkkuun, puheen vaikeutuminen ja muuttuminen puuromaiseksi, leukalukko (suun normaali sulkeminen tai avaaminen ei onnistu), kuume, peitteiset nielurisat ja kaulalla turvonneet imusolmukkeet. Paise hoidetaan tyhjentämällä se punktoimalla tai pienestä veitsiviillosta. Hoitoon kuuluu myös antibioottikuuri.

Aina kurkkukipu ei johdu tulehduksesta. Oireen taustalla voi olla myös esimerkiksi allergiat, kuorsaus, närästys, tupakansavulle altistuminen ja hengitysilman epäpuhtaudet. Erityisesti tupakoitsijoilla on keksimääräistä enemmän nielutulehduksia ja nielukipuja.