Reumalääkkeet

Tulehduskipulääkkeet reuman hoidossa

Tulehduskipulääkkeillä on sivuvaikutuksista huolimatta paikkansa, reuman hoidossa. Reuman taudin kuvaan kuuluvat jatkuva tulehdustila ja kivut, joihin tulehduskipulääkkeet ovat "täsmäase". Reuman hoidossa sivuvaikutukset mahdollisesti korostuvat, koska lääkkeitä kuluu paljon ja pitkän aikaan. Ellei tulehdus ole hyvin aktiivinen, suositellaan tulehduskipulääkitystä käytettäväksi vain tarvittaessa. Suomalaisessa nivelreumapotilaiden kuolinsyytutkimuksessa tulehduskipulääkkeet aiheuttivat lähes kaksinkertaisen määrän kuolintapauksia varsinaisiin reumalääkkeisiin verrattuna.

Tulehduskipulääkkeiden turvalliseen käyttöön on alettu kiinnittää viime vuosina yhä enemmän huomiota. Tavallisimmat tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutukset ovat vatsavaivat ja mahasuolikanavan vauriot (10-45 prosenttia sivuvaikutuksista). Pitkäaikaisesti tulehduskipulääkkeitä käyttävistä 25 prosentille kehittyy krooninen maha- tai pohjukaissuolen haava. Tämän sivuvaikutuksen vakavin komplikaatio on mahasuolikanavan verenvuoto. Reseptittä myytävät tulehduskipulääkkeet eivät eroa sivuvaikutusriskiltään vastaavista reseptilääkkeistä. Myös keuhkoihin tai maksaan kohdistuva haittavaikutus voi olla hengenvaarallinen. Onkin esitetty arvioita, että tulehduskipulääkkeet aiheuttavat vuosittain 200-300 kuolemaa Suomessa! Uutena asiana on pinnalle noussut keskustelu uusien tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaiskäyttöön mahdollisesti liittyvästä sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden lisääntymisestä. Tämän takia Suomestakin vedettiin syksyllä 2004 yksi valmiste markkinoilta.

Tulehduskipulääkkeiden riskiryhmät

Mahasuolikanavan vaurion riski on suurin iäkkäillä ja huonokuntoisilla potilailla, jotka ovat aikaisemmin sairastaneet mahasuolikanavan haavan tai haavavuodon. Samanaikainen kortisonihoito lisää myös haavariskiä.

Verenohennuslääkitys eli antikoagulanttihoito (esim. Marevan) lisää vuotoriskiä. Riskiä lisää myös useamman kuin yhden tulehduskipulääkkeen samanaikainen käyttö ja suuri päivittäinen tulehduskipulääkeannos.

Tulehduskipulääkkeiden välillä on myös selviä eroja riskien suhteen. Mahasuolikanavan kannalta turvallisin valinta riskipotilaille on parasetamoli (joka ei ole varsinainen tulehduskipulääke) alle 2000 mg:n vuorokausiannoksella. Uuden polven ns. koksibeilla ei ole juuri lainkaan mahasuolikanavaan kohdistuvia riskejä. Koksibeihin kuuluvat selekoksibi (Celebra), etorikoksibi (Arcoxia) sekä valdekoksibi (Bextra). Tosin eräs koksibeista poistettiin markkinoilta infarktiriskin lisääntymisen johdosta mikä on asettanut muut koksibit suurennuslasin alle. Myös eräät uudehkot tulehduskipulääkkeet kuten esimerkiksi meloksikaami (Mobic), nabumetoni (Relifex) ovat suolistoriskien suhteen melko turvallisia.

Perinteisistä tulehduskipulääkkeistä turvallisimmat ovat ibuprofeeni ja diklofenaakki, joiden riskit verrattuna esimerkiksi parasetamoliin tai koksibeihin ovat kaksin-kolminkertaiset.

Tulehduskipulääkkeiden teho

Tulehduskipulääkkeille on ominaista kipua helpottavan vaikutuksen suhteen ns. kattovaikutus, eli teho lisääntyy vain tiettyyn rajaan saakka, joka on yleensä korkeintaan valmisteen maksimivuorokausiannos. Maksimivuorokausiannoksen ylittävä annostelu ei enää lisää kipuvaikutusta, vaan ainoastaan sivuvaikutuksia.

Tehoerot vertailukelpoisilla annoksilla ovat osoittaneet, että tehoerot eri tulehduskipulääkkeiden välillä ovat varsin pieniä, joten vaihto toiseen valmisteeseen ei yleensä tuo tilanteeseen lisää tehoa. Myöskään usean tulehduskipulääkkeen samanaikainen käyttö ei lisää kivunhoidollista tehoa, vaan ainoastaan haittavaikutuksia. Sekakäyttö saattaa koostua useasta reseptivalmisteesta tai reseptivalmisteiden ja käsikauppavalmisteiden yhdistämisestä.

Turvallisessa käytössä tulehduskipulääkkeitä tulisi käyttää annettujen ohjeiden mukaisesti, vain yhdessä valmisteessa pysyen. Vanhoista valmisteista pienimmät riskit liittyvät ibuprofeeniin ja diklofenaakkiin, joita suurin osa potilaista voi käyttää varsin turvallisesti. Riskiryhmiin kuuluvilla potilailla tulisi suosia kiputeholtaan ja kuumetta alentavalta teholtaan tulehduskipulääkkeitä vastaavaa parasetamolia tai uusia koksibeja.