Tämän päivän ehkäisyvaihtoehdot - Löytyykö kaikille sopiva?
Julkaistu 17.04.2009
Ehkäisyn päämääränä on välttää raskauksia
liian nuorena, liian vanhana, liian usein ja "sopimattomana
ajankohtana" sekä turvata naisen terve hedelmällisyys.
Raskaudenehkäisyä
tarvitaan koko hedelmällisen iän ajan aina teini-iästä vaihdevuosiin. Suomi on
edelläkävijä ehkäisyasioissa ja vaihtoehtoja onkin runsaasti tarjolla. Kaikille
löytyy sopiva menetelmä, mutta edelleen ongelmana on se, ettei ehkäisyä käytetä.
Tärkeää on muistaa, että ehkäisyn riskit ovat pienemmät kuin raskauden tai
abortin.
Suomessa saatavilla olevat
ehkäisymenetelmät:
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet
Yhdistelmäehkäisyvalmisteissa on kahta
hormonia: estrogeenia ja keltarauhashormonia tai niiden synteettisiä
vastineita. Ehkäisyteho perustuu lähinnä keltarauhashormoniin, joka estää
munasolun irtoamisen munasarjoista. Estrogeenin pääasiallinen tehtävä on pitää
kuukautiskierto säännöllisenä. Tutkimuksen ja tuotekehittelyn myötä
valmisteiden hormonitasoa on pystytty alentamaan huomattavasti vaarantamatta
kuitenkaan ehkäisytehoa. Näin valmisteisiin liittyvät haittavaikutukset on
pyritty minimoimaan.
Yhdistelmävalmisteilla on todettu olevan
monia ehkäisyyn liittymättömiä etuja: hyvänlaatuisten kasvainten, kuten
munasarjakystien ja kohdun lihaskasvainten eli myoomien ja pahanlaatuisten
kasvainten, kuten munasarjojen ja kohdun runko-osan syövän riski vähenee. Myös
endometrioosia eli kohdun limakalvon pesäkesirottumatautia on tavattu
yhdistelmäehkäisyä käyttävillä vähemmän kuin muilla.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden mahdollisista
hormonaalisista haittavaikutuksista yleisimpiä ovat rintojen arkuus, päänsärky,
pahoinvointi ja mielialan vaihtelut, mutta ne yleensä tasoittuvat muutaman
kuukauden käytön jälkeen. Mikäli haittavaikutukset eivät häviä tai ne ovat
normaalia elämää vaikeuttavia, on hyvä ottaa ne puheeksi lääkärin tai hoitajan
vastaanotolla.
Yhdistelmäehkäisytabletit sisältävät
keltarauhashormonia ja estrogeenia, kuten muutkin yhdistelmäehkäisyvalmisteet.
Markkinoilla on useita eri yhdistelmäehkäisytablettimerkkejä, jotka eroavat
toisistaan hormonien koostumuksen ja määrän suhteen. Useimpia ehkäisytabletteja
otetaan yksi tabletti päivittäin kolmen viikon ajan, minkä jälkeen pidetään
viikon tauko. Kuukautiset tulevat yleensä taukoviikon aikana. Kuten muutkin
yhdistelmäehkäisyvalmisteet tabletit saattavat helpottaa kivuliaita ja
epäsäännöllisiä kuukautisia.
Ehkäisyrengas on emättimeen asetettava joustava, ohut
muovirengas. Se vapauttaa emättimen kautta verenkiertoon tasaisesti estrogeenia
ja keltarauhashormonia. Kuten yhdistelmäehkäisytabletitkin, myös ehkäisyrengas
estää raskauden siten, että sen erittämät hormonit estävät munasolun
irtoamisen. Tämän vuoksi renkaan tarkalla sijannilla emättimessä ei ole
merkitystä. Yksi rengas ehkäisee kolmen viikon ajan. Tämän jälkeen on
taukoviikko, jonka aikana kuukautiset yleensä tulevat. Taukoviikon jälkeen
asetetaan emättimeen uusi rengas. Renkaan etuna ovat useimpia ehkäisytabletteja
ja -laastaria matalammat ja hyvin tasaiset hormonipitoisuudet.
Ehkäisylaastari liimataan
puhtaalle, kuivalle, karvattomalle iholle. Laastarista vapautuu estrogeenia ja
keltarauhashormonia tasaisesti ihon läpi verenkiertoon. Yksi laastari ehkäisee
viikon ajan, minkä jälkeen se on vaihdettava uuteen. Kolmen peräkkäisen
laastariviikon jälkeen pidetään viikon tauko, jonka aikana kuukautiset yleensä
tulevat. Laastarin etuna ovat ehkäisytablettia tasaisemmat hormonipitoisuudet.
Progestiiniehkäisy
Keltarauhasvalmisteissa ei ole lainkaan
estrogeenia, vaan ne sisältävät ainoastaan keltarauhashormonin synteettistä
vastinetta. Synteettisiä progestiinejä on markkinoilla useita, joten
valmisteiden sopivuus voi vaihdella. Koska valmisteissa ei ole estrogeenia,
kuukautiskierto ei välttämättä ole yhtä säännöllinen kuin
yhdistelmäehkäisyvalmisteilla. Toisilla kuukautiset jäävät kokonaan pois ja
toisilla kierto voi lyhentyä tai pidentyä. Vaikka vuodot voivat tulla
epäsäännöllisesti ja ylimääräistä tiputtelua esiintyy yleisesti, vuodon kokonaismäärä
kuitenkin yleensä pienenee. Keltarauhashormonivalmiste on hyvä vaihtoehto
esimerkiksi silloin, kun yhdistelmäehkäisyn estrogeeni ei jostain syystä sovi
tai nainen ei halua käyttää estrogeenia.
Minipillerit ovat ehkäisytabletteja, jotka sisältävät
vain synteettistä keltarauhashormonia. Minipillereitä otetaan yksi päivässä
mahdollisimman tarkkaan samaan kellonaikaan. Kun pilleriliuska loppuu,
aloitetaan uusi heti seuraavana päivänä. Eri minipillereiden vaikutus munasolun kypsymiseen ja irtoamiseen vaihtelee,
joten valmisteiden välillä on eroja siinä, kuinka paljon säännöllisestä
tabletinottoajasta saa poiketa.
Ehkäisysauva eli -implantaatti asetetaan
paikallispuudutuksessa käsivarren ihon alle. Sauvasta vapautuu
keltarauhashormonia vähitellen tasaisesti verenkiertoon. Valmisteesta riippuen
sauvoja asetetaan samanaikaisesti yksi tai kaksi kappaletta, ja ehkäisyteho
säilyy 3 tai 5 vuotta. Sauvaa ei voi nähdä ihon alta, mutta sen voi tuntea
sormin. Kun ehkäisysauva on asetettu paikalleen, ehkäisyä ei tarvitse ajatella
vuosiin.
Progestiiniruiskeella annetaan ehkäisyyn
käytettäviä hormoneja ruiskeena pakaran tai olkavarren lihakseen. Suomessa on
myynnissä vain yksi valmiste, joka sisältää synteettistä keltarauhashormonia.
Ruiskeena annettu hormoni kulkeutuu lihaksesta suoraan verenkiertoon. Ruiskeen
ehkäisyteho kestää kolme kuukautta. Ehkäisyruiskeen on todettu alentavan
luuntiheyttä, joten sitä suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön vain, jos muut
menetelmät ovat riittämättömiä.
Kierukat
Kierukkaehkäisyn etuna on se, että
menetelmän teho riippumaton käyttäjästä.
Kierukat sopivat parhaiten synnyttäneille naisille. Kierukoita on kahdenlaisia:
hormonikierukka ja kuparikierukka.
Hormonikierukka on T-kirjaimen
mallinen, muovinen ehkäisyväline, jonka lääkäri asettaa kohdun sisälle.
Hormonikierukka vapauttaa kohtuun tasaisesti synteettistä keltarauhashormonia
ja sen teho kestää viisi vuotta. Hormonikierukka on hyvin varma ehkäisykeino ja
se yleensä vähentää kuukautisvuotoa.
Kuparikierukka on muovista ja kuparista valmistettu
yleensä T-mallinen esine, jonka lääkäri asettaa kohdun sisälle. Kuparikierukan
tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta se muuttaa kohdun ja munatorvien
olosuhteita siittiöille epäedulliseksi ja häiritsee normaalia hedelmöitymistä
siten, että se usein estyy kokonaan. Jos hedelmöityminen tapahtuu, estyy
hedelmöityneen munasolun kiinnittyminen kohdun limakalvolle. Kierukka
vaihdetaan uuteen viiden vuoden välein.
Estemenetelmät
Estemenetelmät ehkäisevät raskauden lisäksi
sukupuolivälitteisten tulehdusten leviämistä. Ehkäisyteho kuitenkin riippuu
hyvin paljon käyttäjästä.
Kondomi on yleisin estemenetelmä ja ainoa
menetelmä, joka suojaa sukupuolitaudeilta. Siemensyöksyssä siittimestä
purkautuneet siittiöt jäävät kondomin sisään, eivätkä pääse naisen emättimeen.
Oikein käytettynä kondomi on luotettava ehkäisymenetelmä, mutta käyttövirheet
laskevat ehkäisytehoa huomattavasti. Lisäksi valmistusaineena käytettävä
lateksi aiheuttaa joillekin allergiaa. Naisille on oma naisten kondomi, joka
asetetaan emättimeen ennen yhdynnän aloittamista.
Kemiallisia menetelmiä (spermisidit) tulee käyttää
yhdessä kondomin kanssa. Suomessa saatavilla on vain yksi spermisidivalmiste,
ehkäisypuikko. Se työnnetään syvälle emättimeen ennen yhdyntää. Puikko sulaa
emättimessä, ja noin kymmenen minuutin kuluttua se muodostaa hienojakoisen
vaahdon, joka estää siittiöiden etenemistä. Vaahdon kanssa kosketuksiin
joutuvat siittiöt tuhoutuvat. Ehkäisypuikon teho säilyy 1-2 tuntia. Jokainen yhdyntä
vaatii kuitenkin uuden ehkäisypuikon, vaikka edellisestä yhdynnästä olisi alle
tunti. Ehkäisypuikkojen käyttöön liittyy epätarkkuuksia, jotka vähentävät
niiden luotettavuutta, siksi niitä suositellaankin käytettäväksi vain yhdessä
kondomin kanssa.
Sterilisaatio
Sterilisaatio on ehkäisymenetelmistä
äärimmäisin, sillä se on käytännöllisesti katsoen peruuttamaton. Suomen lain
mukaan sterilisaatiota voi hakea lääketieteellisin tai sosiaalisin syin tai jos
muut ehkäisymenetelmät eivät sovi. Sterilisaation saa myös iän tai lapsiluvun
perusteella: jokainen yli 30-vuotias tai jos hänellä on jo vähintään kolme
lasta.
Miehen sterilisaatio on yksinkertainen
toimenpide, joka voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Kiveksistä tulevat
siemenjohtimet katkaistaan kivespussin tyven kohdalta. Sterilisaation jälkeen
mies kykenee normaaliin siemensyöksyyn, mutta spermassa ei ole siittiöitä.
Naisen sterilisaatio tehdään yleensä
tähystyksellä nukutuksessa. Toimenpide ei edellytä vatsaontelon avaamista, vaan
operaatioon riittää pieni navan alle tehty viilto ja munajohtimet painetaan
umpeen puristimien avulla. Synnytyksen jälkeen tehtävässä sterilisaatiossa
munatorvet katkaistaan. Sterilisaation jälkeen munasarjoista irtoava munasolu
ei pääse etenemään munajohdinta pitkin kohti kohtua ja hedelmöittyminen estyy.
Lääketieteellinen asiantuntija:
Tommi Vimpeli, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri
Tommi.vimpeli@pshp.fi
Kumppani uutisoi
